DISPLASIA DE CADERA Y PIE PLANO

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Es una alteración que se presenta en la articulación coxofemoral y de las partes blandas adyacentes a la articulación, esta puede ser ocasionada por diversos factores.

Incidencia

• Genético:  Se presenta con mas frecuencia en entre hermanos y familiares en primer grado por la laxitud de los ligamentos.
• Hormonal: Se presenta mas en las niñas por las cargas hormonales de estrógenos, progesterona y relaxina liberados en el momento del parto.
• Mecánico: Disminución del espacio intrauterino en el ultimo trimestre de la gestación, por lo cual el feto se tiene que colocar con el muslo izquierdo en aducción apoyado en el sacro materno.
• Ambiental: Forman el la que se levanta al niño o se arropa.

Teratológica	Típica	Cadera Luxada	Cadera Luxable	Cadera Subluxable
Se presenta en la etapa temprana del desarrollo. Se generan cambios adaptativos en la pelvis y la cabeza del fémur. Se encuentra asociada a enfermedades congénitas como la artrogriposis múltiple y la mielodisplasia.	Su desarrollo se da en el periodo perinatal. Las manifestaciones que se presentan son muy leves.	La cabeza del fémur en este caso se encuentra completamente desplazada del acetábulo. Se presenta un signo de barlow positivo.	En este caso la cabeza del fémur se encuentra dentro del acetábulo, pero por medio de una maniobra se puede desplazar completamente la cabeza del fémur, pero después se puede volver a reducir. Se presenta el signo de Ortolani patognomónico.	En este clasificación la cabeza del fémur se encuentra completamente dentro del fémur, pero se puede producir un desplazamiento pero sin sacarlo completamente de la cavidad. Se encuentra el signo de piston positivo.

DIAGNOSTICO

1. Maniobra de Ortolani

En esta se comprueba la reducción de la cadera, si al realizar la maniobra se encuentra una luxación sonara un click; ademas se vera resaltado el muslo que se tracciona.

2. Maniobra de Barlow

Esta maniobra nos permite valorar lo luxable de una cadera reducida, se presenta por tanto una inestabilidad axial de la misma, cabe aclarar que por el tipo de tejido que tienen los recien nacidos se encuentra contraindicada en el primer mes de vida, pues el resultado no es acertado y por el contrario se puede generar un daño en el neonato.

3. Signo de Galeazzi

 

Este tipo de maniobra solo se puede realizar hasta los 11 meses de edad, en donde se encuentra que al comparar las dos extremidades inferiores en flexión hay un acortamiento aparente con desigualdad a nivel de la rodillas. esto nos indica que hay un desplazamiento proximal de la cabeza del fémur.

4. Pliegues

Cuando se encuentra el niño en decubito prono, se deben comparar los pliegues de cada extremidad encontrando una discordancia en los pliegues de los muslos y glúteos en los niños y en el caso de las niñas se puede presentar una desviación de la vulva.

5. Signo de Piston

Esta signo se realiza en los lactantes en posición decubito supino, cuando se encuentre ahí se realiza tracción del miembro hacia distal, encontrando que este se desplaza con facilidad, pero una vez se suelta se vuelve a la posición que tenia inicialmente.

TRATAMIENTO

O a 6 meses:

Es de buen pronostico, se debe colocar los miembros inferiores en flexión a 90° y en abducción, se hace uso del arnés de Pavlik por tres semanas, en donde se puede generar una recuperación espontanea.

6 meses a 1 año:

Se realiza una tracción durante tres semanas para disminuir la retracción de las partes blandas.

1 año a 4 años:

Se debe realizar tracción con abducción por tres semanas, o si no de se debe recurrir a la tenotomía del músculo psoas o una miotomía de los abductores.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• Deterioro de la movilidad física, relacionado con factores hereditarios de lesión osea, evidenciado por signos de Ortolani y Barlow positivos, falta de pliegue en miembro inferior izquierdo y asimetría de los miembro inferiores.
• Riesgo de lesión neurovascular, relacionado con realización de maniobras de valoración en el primer mes de vida

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Prescripción de la radiografía de cadera a los 3 meses de vida.
• Valoración de la piel, en busca de lesiones.
• Educación a los padres respecto a:
• Manejo del dispositivo de forma permanente o de acuerdo a prescripción
• Sistema canguro
• Manejar prendas de vestir que no alteren o generan zonas de presión con el uso del dispositivo.
• Valorar temperatura y circulación de los miembros inferiores.
• Importancia de asistir al control.

PIE PLANO

Se define como la deformación en la cual el arco plantar interno ha disminuido en su altura o ha desaparecido generando un aumento de la huella plantar, que se caracteriza por la existencia de cuatro deformidades simultaneas:

1.Equino:  En este caso el pie se encuentro en flexión plantar, por lo cual el eje tiende a seguir el de la pierna.

2. Varo: Este tipo se caracteriza por que el pie se encuentra mirando hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende.

3. Aducto: Se caracteriza porque el ante-pie se presenta en aducción con respeto al retropié, por lo tanto el borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevado hacia adentro en el plano horizontal; en el borde externo en convexo y el punto culminante de la formación.

4. Cavo: En este caso la cavidad plantar es muy curva, la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.

 

ETIOLOGÍA

Conexiones articulares laxas y grasa del bebé entre los huesos del pie, haciendo que el arco se caiga al ponerse en pie.

Trastorno cromosómico primitivo, que se presentan con mayor prevalencia cuando se han presentado casos de pie plano en la familia.

CLASIFICACIÓN
PIE PLANO FLEXIBLE	PIE PLANO RIGIDO
Este tipo se hace evidente cuando el niño está en bipedestación. Se desaparece cuando el niño se pare en puntas de pie. No causa dolor y el tratamiento requerido es la bota ortopédica.	Este tipo de pie se caracteriza por una unión anormal entre los huesos del pie o también llamada sinostosis tarsiana. Esta ocasiona una alteración en la movilidad por la rigidez de la estructura y un pie plano doloroso.

 

SÍNTOMAS

• Dolor, sensibilidad o calambres en el pie, la pierna y la rodilla.
• Inclinación del talón hacia afuera.
• Torpeza o cambios en la forma de caminar.
• Dificultades con los zapatos.
• Energía reducida cuando participa en actividades físicas

DIAGNOSTICO

Este tipo de patología se realiza el diagnostico de dos formas:

1. Exploración física: Esta se realiza mediante la observación de la flexibilidad del pie  y adicionalmente se debe complementar con una visión de la huella plantar por medio del podoscopio.

2. Radiografía: Esta se debe realizar en ambos pies y en apoyo, puesto que esto permite determinar los ángulos de carga necesarios para determinar el tipo de problema.

TRATAMIENTO

No requiere de un tratamiento quirúrgico ni con plantillas . 

Conviene estimular el desarrollo de la musculatura propia del pie mediante ejercicios

como caminar de puntillas, o más sencillo, caminar descalzo por casa.

Debemos evitar el uso de calzado rígido porque no permite un correcto desarrollo

del pie.

No aconsejamos el uso de plantillas ni otro tipo de dispositivos o calzado ortopédico.

Las plantillas modifican el apoyo de la planta del pie en el momento que el niño pone el

peso encima. 

Sin embargo, no se ha demostrado que tengan efecto en corregir la altura del arco

longitudinal interno ni ninguno de los otros trastornos de alineación del pie plano flexible

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Dolor agudo relacionado con unión anómala de los huesos tarsianos evidenciado por

disminución de la flexibilidad del pie y alteraciones en la marcha.

2. Alteración en la marcha relacionado con deformidad del arco plantar evidenciado por tropiezos al caminar  y reducción de las actividades físicas.
 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Realizar valoración de marcha del niño

Valorar Talla con respecto al peso para descartar obesidad

Indicar dieta baja en grasas

Indicar ejercicios de estiramiento de talón de Aquiles ( Andar en puntas )

Fortalecer los flexores plantares ( Andar descalzo)

Educar respecto al uso adecuado de calzado y su uso el cual debe ser:

Debe tener un espacio de 1 cm. Entre el primer y ultimo dedo

Ancho y alto de antepié para que no comprima los dedos 

El tacón de 2 cm ya que permite que el peso del cuerpo se reparta en forma equitativa

entre el ante y el retropié.

Taco de base ancha para dar estabilidad a calcáneo. 

Suela flexible que permita la marcha de talón punta

Material flexible y poroso

PRESENTACIÓN

Práctica comunitaria cuidado al niño y adolescente

Yeimy Johanna Arevalo Montañez

Estudiante de Enfermería

Sexto Semestre

ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO

En Colombia durante muchos años no ha existido ningún tipo de instrumento que permita la evaluación del crecimiento y desarrollo de los niños menores de 5 años , por lo cual surge la necesidad de crear una herramienta que permita realizar esta evaluación, puesto que , las creadas previamente no permitían una óptima evaluación del niño. Por tal razón, se crea una escala que permite realizar una valoración global y generalizada, además brinda indicadores claves para la identificación de factores de riesgo para algún tipo de alteración en el crecimiento y el desarrollo de estos niños.

Según esta Escala abreviada del desarrollo se debe concebir como el proceso por el cual el niño ha cambiado patrones en su comportamiento y como ha adquirido nuevas habilidades que permite diferenciar cuando el niño se está desarrollando adecuadamente. Sin embargo, el desarrollo no solo se puede evaluar desde la perspectiva de evolución de estas habilidades, se deben entender la naturaleza y secuencialidad de estos cambios.

Por lo anterior, el desarrollo, es un proceso de tipo social y cultural, dado que, desde el momento que nace se encuentra influido por una serie de lenguajes, creencias y situaciones que son características de una sociedad, gracias a esto el hombre tiene la capacidad de generar nuevo conocimiento y transformar su entorno, mediante la interacción activa  con otros miembros  en donde se va a ver afectado positiva o negativamente, lo cual finalmente van a interferir en el desarrollo de los niños.

Por consiguiente para lograr tener una adecuada valoración del desarrollo se realizó una selección de los ítems a evaluar, dentro de los cuales clasificaron:

• Área de motricidad gruesa: Evalúa la maduración neurológica y el adecuado funcionamiento osteomuscular, que permita la coordinación de la cabeza, tronco y extremidades.
• Área motriz fina: Evalúa la coordinación neurológica, osteomuscular y cognitiva  de movimientos específicos.
• Área de audición y lenguaje: Evalúa la evolución del habla y el lenguaje, mediante la interacción entre la audición, la fonación e intención comunicativa.
• Área personal- social: Evalúa los procesos de regulación de la inteligencia emocional que permite tanto la interacción personal como con las demás personas.

Instrucciones para aplicar la escala abreviada del desarrollo

Instrucciones  a la madre: En la mayoría de los casos los niños se siente más seguros y confiados cuando se encuentran en compañía de su madre, pero siempre se debe aclarar cuál es su función dentro del examen para evitar que esta interfiera dentro del proceso de evaluación y que todo lo que se le pida al niño que realice es para establecer su estado del crecimiento y desarrollo.

Condiciones físicas del examen:

Para una adecuada aplicación de la escala, se debe valorar al niño en un sitio silencioso y aislado, para evitar la presencia de factores que contribuyan a la distracción del niño, pero siempre favoreciendo la comodidad del niño

Condiciones del niño: Para esto la persona que va a realizar el examen debe evaluar las condiciones en las que el niño ingresa por lo cual antes de iniciar se debe:

Esperar a que el niño entre en confianza tanto con el entorno como con el examinador, brindándoles  comodidad y confianza por medio de un juguete o contacto físico, luego es recomendado iniciar con la valoración del desarrollo, puesto que lo hace creer que está en un ambiente de juego, luego se realiza el examen físico que probablemente produzca más ansiedad pero en este momento el niño ya se sentirá más confiando. Se debe tener en cuenta que si el niño se encuentra enfermo o presenta sentimientos de tristeza y rechazo total al examen se debe aplazar la cita.

El tiempo empleado para la aplicación de la escala no está estipulado pero cuando ya se tiene experiencia en el manejo se puede realizar en 15 o 20 minutos dependiendo de cómo se dé la situación con cada niño.

Orden para la aplicación de la escala

Se recomienda que el registro se realice  área por área, esto es muy flexible puesto que no todos los niños no permiten un orden secuencial del examen, pero lo realmente importante es registrar todo inmediatamente y no dejar espacios vacíos, dado que esto no permite un análisis adecuado de los resultados.

 Esta evaluación debe iniciarse en cada una de las áreas pero con el ítem correspondiente para el rango de edad y así con cada uno de los ítems de cada área, todos deben ser valorados hasta que le niño falle en tres ítems consecutivos, se debe suspender la valoración. Si el niño falla en el primer ítem se debe observar los otro ítems en orden inverso, hasta que el niño apruebe por lo menos tres ítems, esto se debe aplicar en todas las áreas que evalúa la escala, para garantizar el buen análisis del desempeño del niño.

REVISIONES DE TEMA- RESUMENES

PROBLEMAS VISUALES

El fenómeno de la  visión es todo un proceso coordinado de estímulos externos, que llegaran al cerebro y así obtener como respuesta la visión. 

Este sistema visual en el caso del recién nacido , es inmaduro por lo cual esta expuesto a procesos patológicos que se pueden presentar en la maduración de este sistema, el cual se dará entre los 10 y 12 años, por tanto es el periodo critico donde mas problemas visuales se pueden llegar a presentar.


1. HIPERMETROPíA: 

En este caso los rayos luminosos que ingresan en paralelo por el cristalino no entran refractados a la retina para reproducir la imagen, si no que pasa mas halla de la retina, razón por la cual la visión de objetos cercanos es borrosa. Esto puede ser ocasionado porque el globo ocular es muy pequeño o porque el enfoque de la retina es demasiado débil.

Signos y síntomas

• Visión cercana borrosa
• Fatiga ocular
• Cefalea
• Estrabismos

2. MIOPÍA: 

En este tipo de patología los rayos luminosos se refractan antes de la retina, puesto que el globo ocular creció mas de lo normal, generando así un indice de refracción bajo y por tanto la visión de objetos lejanos es borrosa, pero la de objetos cercanos es clara.

3. AMBLIOPIA ( Ojo perezoso o débil):

Es la perdida de la capacidad para ver con claridad,cuando se presentan las dos patologías mencionadas anteriormente, el ojo empieza a tener un cansancio en el ojo, puesto que hay una baja estimulación visual, es decir como las imágenes que ha estado recibiendo el cerebro han sido borrosas, se genera una confusión en el cerebro y acostumbrándolo a no recibir imágenes por parte de la vía del ojo afectado.  Existen dos tipos de ambliopia que son:

• Orgánica: Afección propia de la estructura del ojo.
• Funcional: La afección se presenta en el funcionamiento del nervio óptico.

Signos y síntomas

• Visión deficiente por un ojo.
• Se pierde capacidad para determinar la profundidad.
• Movimiento descoordinado de los ojos hacia adentro o hacia afuera.

Factores de riesgo

• Hipertensión arterial
• Fumadora Activa
• Rh incompatible
• Sufrimiento fetal
• Mal nutrición

4. ASTIGMATISMO:

Los rayos luminosos que ingresas en paralelo y que deberían convergir en la retina continúan en paralelo, dado que la cornea tiene una curvatura anormal, generando un desenfoque de la visión. en este caso la visión borrosa es tanto de objetos cercanos como lejanos.

Regular: Los dos rayos luminosos entran en paralelo.
Irregular: Los dos rayos luminosos entran en dos direcciones diferentes.

5. QUERATITIS:

Es un tipo de infección bacteriana propia de la cornea, que puede ser ocasionada por el uso de lentes de contacto o lesiones en el ojo ocasionado por Estafilico aureus o la pseudomona aureginosa.

Signos y síntomas:

• Dolor agudo
• Disminución de la visión ( fotofobia)
• Sensibilidad a la luz
• Lagrimeo
• Secreción del ojo

• 
  

6. QUERATOCONO:  

Es una patología visual, que afecta la cornea, en donde esta va cambiando lentamente de forma redonda a una forma cónica, lo que le da la características de un ojo sobresalido, se desconoce la causa e este problema visual, pero se asocia a a un problema endocrino.

Signos y síntomas

• Empañamiento de la visión
• Halos , resplandor u otro problemas visuales.

FIMOSIS Y CRIPTORQUIDIA