TAMIZAJE VISUAL
Objetivo general:
Detectar tempranamente las alteraciones oculares más prevalentes en la población infantil de la Institución Educativa Departamental Fonqueta- Sede rural, mediante la realización de un tamizaje visual.
Objetivo específicos:
- Realizar revisión de la literatura científica en base a las alteraciones visuales prevalentes en la infancia y las adecuadas técnicas para realizar su valoración en dicha población.
- Diseñar una metodología y estrategia didáctica, para realizar oportunamente el tamizaje visual acorde para la edad de la población a estudio.
- Llevar a cabo un tamizaje visual mediante las herramientas de evaluación de la misma, a los estudiantes de transición de la Institución educativa departamental Fonqueta- Sede rural, con la finalidad de realizar una interpretación de los hallazgos y detección temprana de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad visual.
Población objeto
Estudiantes de la Institución educativa departamental Fonqueta- Sede rural, en curso transición que comprende edades de 4 a 6 años.
ACTIVIDAD PREVIA A LA REALIZACIÓN DEL TAMIZAJE
Se indicará a los niños que canten todos juntos (la iguana) para disminuir la ansiedad y para favorecer que se centren en una sola actividad y esta se lleve a cabo de manera ordenada sin generarles temor o angustia.
Había una vez una iguana
con una ruana de lana
peinándose la melena
junto al rio magdalena
y la iguana tomaba café
tomaba café a la hora del te
y la iguana tomaba café
tomaba café
a la hora del te
llego un perezoso caminando
en pijama y bostezando
le cayo mal la iguana
y la mando de cabeza al agua
y el perezoso tomaba café
tomaba café a la hora del te
y el perezoso tomaba café
tomaba café a a hora del te
salio la iguana empapada
en pijama y bostezando
le dio un puño al perezoso
y le regalo un oso
y el oso tomaba café
tomaba café a la hora del te
y el oso tomaba café
tomaba café a la hora del te
con una ruana de lana
peinándose la melena
junto al rio magdalena
y la iguana tomaba café
tomaba café a la hora del te
y la iguana tomaba café
tomaba café
a la hora del te
llego un perezoso caminando
en pijama y bostezando
le cayo mal la iguana
y la mando de cabeza al agua
y el perezoso tomaba café
tomaba café a la hora del te
y el perezoso tomaba café
tomaba café a a hora del te
salio la iguana empapada
en pijama y bostezando
le dio un puño al perezoso
y le regalo un oso
y el oso tomaba café
tomaba café a la hora del te
y el oso tomaba café
tomaba café a la hora del te
Descripción de la temática.
FONDO DE OJO
Llamamos exploración del fondo de ojo a la visualización de la cara interna de la parte posterior del globo ocular ( córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico, por lo cual esta evaluación clínica permite identificar una variedad de enfermedades propias del ojo.
La posibilidad de explorar y observar de una manera sencilla y con buena magnificación las arteriolas, vénulas y capilares es de enorme importancia y el fondo de ojo es el único sitio del organismo donde se puede observar en vivo el lecho vascular, lo que permite sacar conclusiones en cuanto a cuál es el estado de los vasos en otros órganos y sistemas. Por otra parte, poder observar en una forma directa y amplificada el nervio óptico que se halla en estrecha relación con el encéfalo hace posible realizar conclusiones diagnósticas importantes en enfermedades del sistema nervioso central.
El paciente debe permanecer sentado quieto en lo posible en una habitación oscura, el examinador acercará el oftalmoscopio (40 cm) primero a un ojo y después al ojo contrario y realizará la visualización del fondo de ojo este debe verse muy rojo debido a la vascularización de la retina (reflejo rojo) si se viera blanco es un indicador de retinopatía,se deben observar las estructuras al interior del ojo como en la imagen y valorar el tamaño y posición de la mácula y la fóvea (ver imagen)
VALORACIÓN DE LA VISIÓN CROMÁTICA
Este es un examen mediante el cual se evalúa la visión de los colores en el niño para descartar patologías relacionadas con una mala discriminación de estos, como por ejemplo el daltonismo; para la realización del examen se debe sentar al niño en una silla preferiblemente alta para facilitar la comodidad del examinador a la hora de evaluar al niño; se va a hacer uso de las cartas de Ishihara con números de un solo dígito ya que la mayoría de los niños solamente conoce esta serie de números para nuestra valoración las cartas uno y dos que se encuentran anexas, el examinador debe ocluir uno de los ojos del niño y enseñarle la primera carta preguntándole qué número puede ver entre los puntos, si el niño responde tres, indica que no presenta alteraciones en la percepción del color de ese lado, si el niño menciona cinco o nada, este es un indicador de alteración en la percepción del color y se asocia directamente con el daltonismo, se debe proceder de igual manera con el siguiente ojo, si el niño responde cinco se presume que la discriminación del color es normal, contrario a si la respuesta del niño es dos o nada en estos casos se deberá enviar una notificación a los padres para que lo lleven a una valoración con oftalmología y se pueda determinar el origen del problema.
carta 1 carta 2
se les realizará un segundo test en el que se pondrán seis cartulinas en una mesa, dos azules, dos amarillas y dos rojas estas se encontrarán desordenadas, la instrucción que se le dará al niño es que las ordene en parejas dependiendo de su color, si el niño tiene problemas al hacer las parejas se debe seguir el mismo procedimiento mencionado anteriormente.
los problemas asociados dependiendo de los colores con los que el niño tiene dificultad para discriminar son:
Acromatopsia: daltonismo completo, ver sólo tonos de gris.
Deuteranopía: dificultad para diferenciar entre rojo/púrpura y verde/púrpura.
Protanopía: dificultad para diferenciar entre azul/verde y rojo/verde.
Tritanopía: dificultad para diferenciar entre amarillo/verde y azul/verde.
Deuteranopía: dificultad para diferenciar entre rojo/púrpura y verde/púrpura.
Protanopía: dificultad para diferenciar entre azul/verde y rojo/verde.
Tritanopía: dificultad para diferenciar entre amarillo/verde y azul/verde.
Anatomía
Técnicas de exploración oftalmoscópica
Es importante que esta evaluación sea sistemática y completa, pero al mismo tiempo hay que realizarla en un contexto agradable, casi de juego con el niño. El oftalmoscopio debe situarse en el ojo del explorador en el mismo lado que la mano que sostiene el oftalmoscopio, para ver el ojo derecho del paciente emplearemos nuestra mano y ojo derechos, y al contrario para el ojo izquierdo.
Una vez que observamos el fulgor pupilar a través del visor, nos aproximamos hacia el ojo hasta visualizar alguna estructura del fondo, y entonces procedemos a enfocar la imagen mediante el giro de la rueda presente en el cabezal. Así se obtiene una imagen ampliada, y directa o recta, es decir, lo que observamos a través del visor estará situado en la misma posición en la retina, para esta tarea se debe ser cuidadoso, ya que la buena observación sólo puede realizarse en niños colaboradores para una buena evaluación de la retina central.
DISCRIMINACIÓN DE VOLUMENES: En una prueba que permite complementar las otras herramientas de valoración visual, puesto que el niño por medio de la elección y clasificación de distintas formas o figuras nos permite evidenciar el avance en el desarrollo y corroborar que si es capaz de distinguir colores, determinando así el correcto funcionamiento de cada una de las estructuras que componen el ojo. Esta prueba se realizará mediante figuras geométricas con colores y formas conocidas para el niño, se le indicará que las debe clasificar según el color, tamaño y forma, mientras el niño realiza esta actividad, podemos evidenciar así su proceso de regulación entre la parte cognitiva y la fisiología del ojo.
EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual se define como el parámetro que evalúa la capacidad que tiene el sistema óptico para detectar y discriminar detalles del objeto observado, dicha capacidad se puede medir mediante un test específico el cual tiene unos parámetros determinados que son :
- Tamaño
- Contraste
- Iluminación
- Distancia
Esta capacidad puede estar viéndose afectada por diversas patologías que causan un déficit en la visión hasta llegar a la pérdida total de esta
El valor de la agudeza visual será el correspondiente al tamaño del detalle más pequeño que el paciente pueda ver, esta debe valorarse a una distancia en primer lugar lejana luego media y por último cercana con el fin de conocer el grado de visión que tiene el paciente en estas distancias
Los tests utilizados para determinar los problemas de agudeza visual se llaman optotipos. Existen varios tipos optotipos que básicamente se clasifican según el objeto representado en ellos , la carta de snellen es uno de estos test
La cartilla de snellen , es una herramienta que usan los profesionales en el campo de la oftalmología, esta cartilla ha sido utilizada desde mediados del siglo XIX, es fácil de utilizar y efectiva a la hora de evaluar la agudeza visual
¿CÓMO USAR LA CARTILLA DE SNELLEN?
- Se debe explicar al paciente acerca de la prueba como se va a realizar y qeu debe seguir todas las indicaciones que el evaluador le diga.
- Se coloca la cartilla de Snellen sobre una superficie plana en una habitación bien iluminada. Se debe situar a una altura a la cual el paciente se sienta comodo, segun su estatura
- Luego a partir del lugar donde coloco la tabla medir aproximadamente 6 metros y colocar una marca fácil de ver para que el paciente sepa dónde ubicarse, es importante tener la distancia exacta ya que los resultados sólo son válidos si son a esta distancia
- Coloque al paciente en este caso el niño en la marca que realizó cubra el ojo izquierdo. Comience a evaluar desde la parte superior de la cartilla hacia abajo, pregunte al niño que objeto o animal ve en la primera segunda y así sucesivamente hasta donde él pueda distinguir el objeto o animal.
- Luego se toma nota de la fila hasta donde el niño pudo identificar el objeto .
- Luego se debe repetir el test con el ojo izquierdo, esta vez cubriendo el ojo derecho. Marca la última fila que pudo leer con precisión. Esta fila no será necesariamente la misma para ambos ojos.
- Por último con los datos obtenidos mira al lado de la fila que parámetros tiene la fila Por ejemplo, si el niño leyó hasta la quinta línea, tiene una visión 20/40; si puedo leer hasta la séptima línea, tiene una visión 20/25.
- Registre los datos obtenidos
CAMPOS VISUALES
El campo visual es la porción del espacio que el ojo es capaz de ver. dicho campo está localizado en el reverso de la retina lo que quiere decir que un objeto que aparezca en el lado nasal del campo es percibido por la retina temporal y viceversa, uno que aparezca en la parte superior del campo es visto por la parte inferior de la retina
El examen del campo visual permite determinar los límites para cada ojo. es de gran importancia debido a que existen diferentes enfermedades oftalmológicas o cerebrales las cuales pueden ocasionar disminución de la amplitud.
El campo visual no únicamente estudia las alteraciones de la retina, a su vez estudia el trayecto de la vía óptica, que comienza desde el nervio óptico, hasta la corteza cerebral o visual, que es el lugar donde culmina el acto de la visión. También, permite valorar el estado de sensibilidad de la retina.
Tomadas de : http://senialeticaiset.blogspot.com.co/2012/08/3dg-senaletica-unidad-3-aspectos-fisico.html
CAMPO VISUAL EN EL NIÑO
El campo visual en el niño no se diferencia del campo visual en el adulto, debido a que se utilizan las mismas técnicas, así como los mismos estímulos para su determinación.La diferencia se encuentra en que en el niño se necesita tener mayor cuidado, y paciencia para así obtener respuestas correctas.
El campo visual se debe realizar con técnicas tradicionales 'a niños con edad escolar (alrededor de 5 ó 6 años), se debe valorar si el niño se va a prestar al ejercicio o por si el contrario no lo quiere hacer ya que esta evaluación es totalmente subjetiva .Es muy importante la cooperación del paciente para lograr respuestas correctas y resultados satisfactorios.
Tanto en el adulto como en el niño, se hace necesario que el personal de enfermería tenga suficiente dominio del tema, para evitar tener que repetir innecesariamente los exámenes y de esta forma incomodar al niño o al adulto.
¿CÓMO EVALUARLO?
A los niños se evalúa el campo visual por campimetría por confrontación en el cual el paciente en este caso el niño permanece sentado frente al examinador. Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual se debe ocluir uno de sus ojos y mirar fijamente al ojo contrario de su examinador luego se le pide que indique cuando ve y/o cuando deja de ver un objeto en este caso se deben utilizar juguetes llamativos para ellos o figuras de colores fuertes este objeto,se irá desplazando a lo largo del campo visual del ojo examinado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.
Luego se deben registrar los datos obtenidos
.
.
.
Metodología a realizar
Para el manejo de la temática tamizaje visual, se dividirá los indicadores en 4 stands en los cuales se recolecta la información del desarrollo visual, que en esta ocasión valoraremos fondo de ojo, identificación de volúmenes y colores, campimetría.
Para titular cada stand y ubicar los objetos, se titula el stand con los respectivos nombres de los indicadores. Al ingreso se le diligenciara al niño una ficha blanca con los datos de identificación y con los resultados de la valoración. Para realizar la evaluación de los indicadores se realizará la correspondiente tabulación de los resultados en un formato realizado previamente en excel , que permite interpretar las variables directas e indirectas.
- Toma de datos personales.
Encargada: 1
Metodología: En la ficha que se le entregó al niño al iniciar el recorrido se diligenciaran los siguientes datos.
Materiales: Esferos
Nombre: __________________________ Edad: ________
Curso:____________
Diligenciar observación según corresponda respecto a:
Fondo de ojo: _____________________________
_________________________________________
Agudeza visual: ___________________________
___________________________ Valor: ________
Discriminación de volúmenes y colores:
Cantidad _________ Color __________________________
Campimetría: _____________________________________
____________________________________________
Alterado (A)- Normal (N)
|
2) Fondo de ojo
Encargada: 1
Metodología: Para realizar esta valoración se ubica al niño en una silla y con el oftalmoscopio se observa el globo ocular según técnica ya mencionada.
Materiales: Esferos, 2 sillas, oftalmoscopio
3) Agudeza visual
Encargada: 1
Metodología: En este stand, se encuentra pegada a la pared la tarjeta de Snellen, y a 6 metros de distancia está la silla para que el niño se pueda sentar y refiere lo que observa, se realiza mediante la técnica mencionada.
Materiales: Esferos,2 silla, fichas de madera de diferentes colores y tamaños.
4) Discriminación de volúmenes y colores
Encargada: 1
Metodología: En este stand, se encuentran varias fechas de diferentes tamaños y colores, se le pedirá al niño que discrimine entre tamaño de la ficha (Grande, mediano y pequeño) y color (Rojo, verde, azul y amarillo), se registran los hallazgos encontrados.
Materiales: Esferos,2 silla, fichas de madera de diferentes colores y tamaños.
5) Campimetría
Encargada: 1
Metodología: En este stand, la estudiante se ubica frente al niño, le pediremos al niño que se cubra uno de los ojos y la estudiante después utiliza un objeto llamativo para el niño y lo moviliza según los puntos cardinales, pidiéndole al niño que siga el recorrido del objeto.
Materiales: Esferos,2 silla, objeto (Carro, cubo de madera, pelota de plástico)
5) Recolección de datos.
Encargada: 1
Metodología: La persona encargada recibe las fichas de los niños que ya pasaron por cada stand e ingresa los datos a una tabla en excel previamente diseñada, para recibir las variables e identificar cualquier tipo de anomalía. Mientras se recolectan gran parte de las fichas, la persona que está aquí, acompaña a los niños en el salón de clase. .
Materiales: Esferos, computador.
Rotación por stand
DIVISIÓN DE LOS DIFERENTES STANDS
| ||||||
CURSO
|
INICIAR REGISTRO
|
FONDO DE OJO
|
AGUDEZA VISUAL
|
CAMPIMETRÍA
|
DISCRIMINACIÓN VOLÚMENES Y COLORES
|
DIGITALIZAR Y ACOMPAÑAR A LOS NIÑOS
|
PRIMER TRANSICIÓN
|
JOHANNA A
|
PROFESORA TANIA
|
VALERIA
|
INGRID
|
KATHERINE
|
M PAULA
|
SEGUNDO TRANSICION
|
KATHERINE
|
M PAULA
|
INGRID
|
VALERIA
|
PROFESORA TANIA
|
JOHANNA
|
TERCER TRANSICION
|
INGRID
|
JOHANNA
|
KATHERINE
|
PROFESORA TANIA
|
M PAULA
|
VALERIA
|
CONCLUSIONES
- En los niños de 5 años la prevalencia de patologías visuales tales como miopía y astigmatismo, se presentan en gran porcentaje puesto que , en esta etapa se está terminando de desarrollar la visión y es donde se pueden generar más alteraciones.
- La presencia del profesional de la salud en esta etapa del desarrollo, es de vital importancia, dado que tienen una papel fundamental en la detección de alteraciones, mediante la valoración de crecimiento y desarrollo que permite al profesional detectar posibles patologías en esta población.
- Los padres juegan un papel muy importante en el tratamiento de las patologías visuales , ya que, son quienes deben llevar a sus hijos a consulta de oftalmología y controles de crecimiento y desarrollo, para que les ordenen el tratamiento indicado y continúen en casa las prácticas saludables.
- La detección de patologías visuales en esta población es de gran importancia, dado que, si se inicia el tratamiento en esta edad, aumenta la probabilidad de que esta sea corregida puesto que el órgano de la visión continua en desarrollo.
Bibliografía.
- American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice Pattern Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation -- 2010. Available at: one.aao.org/preferred-practice-pattern/comprehensive-adult-medical-eye-evaluation--octobe. Accessed February 26, 2015.
